Хирургия

Факоэмульсификация катаракты

Операция по удалению катаракты – факоэмульсификация.

Ультразвуковая факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы – самый эффективный, надёжный и безболезненный способ раз и навсегда избавиться от катаракты и обеспечить хорошее зрение.

Операция факоэмульсификация катаракты

Операция ультразвуковой факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ является одной из самых безопасных и эффективных операций.

Что такое факоэмульсификация катаракты (ФЭК, ФАКО)?

Как вы знаете, катарактой называется заболевание хрусталика глаза, когда он начинает мутнеть в связи со старением, хотя существуют и другие причины этой болезни. Чтобы вернуть зрение, помутневший хрусталик необходимо удалить и поставить на его место искусственную интраокулярную линзу.

Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ

Сегодня хирургическое удаление катаракты методом ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ является одной из самых безопасных и эффективных операций в медицине. Почти 90 % случаев катаракты в мире удаляется по этой методике.

Принцип факоэмульсификации катаракты заключается в 3 основных этапах:

Формирование разреза

1. Создание микроразрезов роговицы и доступа к хрусталику.
Второй этап факоэмульсификации.

2. Превращение мутного хрусталика в эмульсию с помощью ультразвука и ее удаление

Имплантация ИОЛ.
3. Имплантация искусственной линзы на место удаленного хрусталика

Для лучшего понимания методики мы предлагаем вашему вниманию наглядное видео с описанием всех этапов операции.
Становится понятным, что только отточенная технология и дорогостоящее высокотехнологичное оборудование в руках опытного хирурга дают столь высокие результаты. Процент успешных операций у таких врачей достигает 97-98%.

Основные преимущества Факоэмульсификации для пациента

Раньше классическая операция была достаточно тяжелой для пациента и требовала нахождения в больнице в течение 1-2 недель. Выполнялся большой разрез на половину глаза и мутный хрусталик извлекался целиком из глаза. На полгода накладывались швы, и пациент соблюдал значительные ограничения. Современная операция на порядок комфортнее и легче переносится пациентом.

Операция ФЭК легко переносится даже пожилыми людьми, проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях.
Современная операция на порядок комфортнее и легче переносится пациентом. Амбулаторная операция - с появлением нового оборудования и мягких искусственных хрусталиков ФЭК занимает 15-20 минут и проводится амбулаторно, т.е. лежать в больнице не нужно.
Без боли - хрусталик не имеет нервных окончаний, поэтому он не болит. Как правило, операция проходит под местной анестезией.
Без швов - Современные технологии позволяют удалить хрусталик через прокол в 2.2 мм! Такая операция не требует наложения швов, а значит их не нужно снимать, все заживает, само собой.
Короткое время операции - время операции составляет 15 - 20 минут, что очень комфортно для пациента.
Быстрое восстановление зрения - в большинстве случаев уже через несколько часов после операции к пациенту возвращается зрение.
Максимальный результат - при правильно подобранном искусственном хрусталике и профессионально выполненной операции, пациент имеет максимально возможную для него остроту зрения.
Качество зрения - современные искусственные хрусталики отличаются великолепной цветопередачей и контрастностью.
Минимальные ограничения - в сравнении с устаревшими методиками, при факоэмульсификации пациент имеет минимальный набор ограничений по нагрузкам и режиму.
Быстрая реабилитация - через 7-10 дней можно идти на работу, ограничения действуют 1 месяц до конца домашнего лечения каплями.

Основными показаниями к удалению катаракты методом ФЭК являются:

- снижение остроты зрения до 50 % и более;
- появление чувства тумана и пелены;
- блики и ореолы от ярких источников света;
- другие симптомы катаракты.

Показаниями для этой операции может быть любой вид и любая стадия катаракты. Лучше всего для этой операции подходит незрелая стадия катаракты, которая позволяет максимально безопасно провести операцию хирургу.

Незрелая катаракта - оптимальная стадия для выполнения операции ФЭК, когда высокая степень безопасности сочетается с отличными результатами
Для пациента это означает, что более не нужно ждать созревания катаракты, когда глаз совсем ослепнет, как это было раньше. Удаление катаракты на ранних степенях ее зрелости сводит к минимуму процент осложнений, как во время операции, так и в послеоперационном периоде. При появлении симптомов катаракты нужно сразу обращаться к врачу-офтальмологу.

Если ждать пока пациент ослепнет от развития зрелой катаракты, то нужно знать, что риск осложнений увеличивается в разы, а стоимость операции обычно удваивается.

Как проходит операция Факоэмульсификации?

За час до операции пациент пребывает в клинику, и начинается подготовка к операции.
Закапываются капли для расширения зрачка и капли с анестетиком.
Пациент укладывается на операционный стол и подготавливается анестезиологом для операции.
Хирург удаляет катаракту и имплантирует искусственный хрусталик внутрь глаза
Операция завершается без наложения швов.
Пациента провожают в послеоперационную палату.
Через час после операции пациент уезжает домой и выполняет все назначения врача
На следующий день пациент пребывает в клинику на осмотр.

Хирургия глаукомы

Глаукома – распространённая группа заболеваний, характеризующаяся повышением уровня внутриглазного давления (ВГД), поражением зрительного нерва, нарушением полей зрения и приводящая к необратимой слепоте при отсутствии лечения.

Формы глаукомы

Открытоугольная глаукома составляет более 90 % всех случаев заболевания. При этой форме глаукомы радужно-роговичный угол открыт.

Закрытоугольная глаукома — более редкая форма глаукомы, которая в основном бывает при дальнозоркости у людей в возрасте старше 30 лет. При этой форме глаукомы давление в глазу поднимается быстро.

К хирургическому лечению глаукомы прибегают в тех случаях, когда обычная терапия по каким - либо причинам не подходит пациенту, не переносима, не эффективна и т.д. и существует вероятность прогрессирования поражения или риск ухудшения состояния. Целью хирургии является улучшить фильтрацию и дренаж водянистой влаги.

Хирургические вмешательства при глаукоме можно разделить на три разновидности:

А) Направленные на образование новых путей оттока (иридэктомия, синустрабекулэктомия, глубокая склерэктомия, имплантация дренажных устройств).

Б) Направленные на улучшение оттока по естественным путям (вискоканалостомия, каналопластика, гониотомия, трабекулотомия).

В) Направленные на снижение продукции внутриглазной жидкости (циклокриотерапия, Nd: Yag laser циклодеструкция, Diode laser циклофотокоагуляция).

- синустрабекулэктомия – операция первого выбора для больных с первичной открытоугольной и псевдоэксфолиативной глаукомой;
- непроникающие операции могут быть выполнены, когда «давление цели» является не слишком низким (лучше при I стадии ПОУГ);
- использование дренажных трубочек рекомендовано при неэффективности фистулизирующих операций;
- циклодеструктивные операции рекомендуется выполнять для лечения больных с плохим прогнозом для сохранения зрительных функций.

Остановка прогрессирующей близорукости (склеропластика)

Прогрессирующая близорукость (миопия) – опасная патология глаз, при которой зрение ухудшается больше, чем на 1D (диоптрию) в год. Ухудшение зрения при такой близорукости может доходить до 20D – 30D, это заболевание чревато серьезными осложнениями, связанными с растяжением склеры, негативными изменениями, затрагивающими сетчатку и сосудистую оболочку глаза, и другими патологическими процессами.

Остановить развитие болезни поможет склеропластика. Хирургическое вмешательство, позволяющее взять близорукость под контроль.

Склеропластика – операция, направленная на укрепление склеры (внешней оболочки глаза) в патологически измененных отделах. В ходе этого хирургического вмешательства в глазное яблоко вводится специальная пластинка или жидкость, которая служит своеобразным «каркасом» склере, таким образом укрепляются стенки глаза, приостанавливается его рост и развитие близорукости. Склеропластика также способствует увеличению количества сосудов, питающих задний полюс глаза, тем самым улучшая кровоснабжение глазного яблока.

Устранение косоглазия

Хирургическое лечение

Надежный метод лечения косоглазия, позволяющий восстанавливать симметричное или близкое к симметрии положение глаз путем изменения мышечного баланса.

Операция по исправлению косоглазия направлена на усиление или ослабление работы мышц, двигающих глазное яблоко.

Восстановление правильного положения глаз создает условия для нормализации бинокулярного зрения и самокоррекции зрительных функций после операции. Также коррекция зрения может быть проведена посредством выполнения комплексов специальных упражнений либо с помощью процедур аппаратного терапевтического лечения.

В результате операции по исправлению косоглазия, помимо лечебного, достигается существенный косметический эффект.

Решаясь на операцию по поводу косоглазия, нужно знать, что такое хирургическое вмешательство позволяет избавиться от внешних проявлений косоглазия, но далеко не всегда возвращает возможность хорошо видеть.

В нашей клинике операции по поводу косоглазия проводят пациентам, которые по той или иной причине не прошли лечение в детстве или у них появилось косоглазие уже во взрослом возрасте, например, в результате травмы. Операции при косоглазии бывают двух видов: усиливающие и ослабляющие. В ходе ослабляющей операции изменяется место прикрепления мышцы, она пересаживается дальше от роговицы. То есть происходит ослабление действия сильной мышцы (той, в сторону которой отклонен глаз).

В ходе усиливающей операции мышца укорачивается путем удаления ее части, место прикрепления мышцы к глазному яблоку остается прежним. То есть усиливается действие слабой, противоположной мышцы. В результате такое хирургическое вмешательство позволяет восстановить правильный мышечный баланс, усилить или ослабить одну из мышц, двигающих глазное яблоко.

Вид операции определяется хирургом уже непосредственно на операционном столе, так как при таком хирургическом вмешательстве необходимо учитывать множество особенностей: угол косоглазия, расположение мышц у конкретного человека, состояние глазодвигательного аппарата, возраста пациента, и другие. Как правило, оперируются несколько мышц. Иногда оперируются сразу оба глаза, при некоторых видах косоглазия оперируется только один глаз. Бывают случаи, когда офтальмохирург выполняет комбинированную операцию на обоих глазах как на сильной, так и на слабой мышцах. Такая операция выполняется в несколько этапов.

Устранение заворота, выворота

Птоз – это опущение верхнего века. Птоз может быть полным, когда верхнее веко (одного или обоих глаз) не поднимается совсем, или неполным, когда верхнее веко закрывает часть роговицы и поднимается недостаточно. Птоз века может быть врождённым и приобретённым. Врождённый птоз века чаще всего бывает двусторонним – поражены оба глаза. Причинами приобретённого птоза становятся возрастные изменения в организме, различные заболевания, травмы век, лицевого или глазодвигательных нервов. Птоз век требует хирургического лечения. Без операции опущенное веко затрудняет нормальное зрение, а в детском возрасте препятствует правильному развитию зрительного аппарата и может стать причиной развития других глазных заболеваний, например, косоглазия, амблиопии.

Выворот век – это изменение положения нижнего века, при котором его край и ресницы отстают от глазного яблока, из-за чего слизистая оболочка обращена наружу. Даже при незначительной степени выворота нижнего века смещается нижняя слёзная точка, что приводит к слезотечению. Из-за пересыхания эпителия конъюнктивы развивается хронический блефарит и конъюнктивит. Без лечения выворот век может привести к язве роговицы.

Заворот век – это аномалия положения, при котором край века и ресницы направлены к глазному яблоку, что ведёт к его раздражению и воспалению роговицы. Чаще всего заворот век встречается у людей пожилого возраста, хотя он также может быть врождённым, рубцовым.

При вывороте и завороте век наиболее эффективно хирургическое лечение. Его цель – достижение косметического эффекта и восстановление функции слёзоотведения (при вывороте), а при завороте – не допустить развития патологий роговицы.

Удаление птеригиума

Птеригиум — аномальный рост слизистой оболочки глаза, красного и беловатого цвета, которая срастается в роговицей, чаще всего располагается в назальной стороне, но также может появиться на внешней стороне глаза или обоих глаз.

Симптомы

В зависимости от стадии развития патологического процесса пациенты могут отмечать как отсутствие симптоматики, так и значительную её выраженность. Чаще всего они жалуются на покраснение, отёк, зуд, ощущение инородного тела в глазу, затуманенность зрения, некорригируемое снижение его остроты.

При росте крыловидной плевы нет болезненных симптомов, патолония зависит от её размеров: чем больше разрастается птеригиум, тем больше дискомфорта (например, слёзотечение, раздражение, покраснение или ощущение инородного тела в глазу). В более тяжёлых случаях под угрозой может оказаться зрение, так как, птеригион охватывает более обширную область роговицы, что может вызвать появление астигматизма.

В случае, если птеригиум небольшой, обычно не требуется никакого лечения, хотя вы можете использовать увлажняющие глазные капли, которые помогут снизить ощущение дискомфорта. Нет никакого лечения препаратами, которыми вы можете удалить его. Таким образом, в случае его роста и при достожении им области зрения, потребуется хирургическое вмешательство, чтобы иссечь пораженную часть конъюнктивы и заменить ее здоровой тканью конъюнктивы самого пациента (конъюнктивальный аутотрансплантат). Эта операция должна проводиться очень тщательно, чтобы полностью устранить его и предотвратить возможные рецидивы.

Причины возникновения птеригиума

- повышенная интенсивность ультрафиолетового излучения, характерная для мест с субтропическим и тропическим климатом;
- участие в работах, связанных с длительным нахождением на открытом воздухе;
- возможно также, что существует генетическая предрасположенность к развитию птеригиума в некоторых семьях.

Диагностика

Диагностика птеригиума проста и заключается в проведении осмотра с помощью щелевой лампы. Для определения степени астигматизма, вызванного птеригиумом, может применяться кератотопография. Наличие фотографий образования в динамике поможет проследить за прогрессированием патологического процесса.

Осложнения

- появление искажений и/или снижение остроты зрения;
- покраснение и раздражение глаза;
- возникновение рубцовых изменений конъюнктивы и роговицы;
- вовлечение экстраокулярных мышц может уменьшить подвижность глазного яблока и способствовать развитию диплопии. Наиболее распространённой причиной диплопии у пациентов, не подвергавшихся оперативному лечению, является рубцевание наружной прямой мышцы, а у пациентов после хирургического вмешательства, помимо этого, и отрыв её сухожилия от места прикрепления.

В редких случаях может наблюдаться истончение подлежащих участков роговицы при значительно выступающем над её поверхностью птеригиуме. Крайне редко может возникать малигнизация (злокачественное перерождение) покрывающих его эпителиальных тканей.

Лечение птеригиума

С целью замедления и профилактики прогрессирования птеригиума используют увлажняющие капли (препараты искусственной слезы) или гели. Полезно также ношение очков с ультрафиолетовым фильтром. Для купирования симптоматики применяют короткие курсы местных кортикостероидов.

В настоящее время существует единственный метод радикального лечения птеригиума — хирургический. Он может применяться как в косметических целях, так и при снижении зрительных функций глаза из-за распространения птеригиума на оптическую зону роговицы или для купирования выраженных симптомов.

Вмешательство обычно проводят под местной анестезией. В послеоперационном периоде назначаются местно антибактериальные средства и противовоспалительные капли или мази.

Энуклеация, эвисцерация

Несмотря на значительное развитие современной медицины и такой ее отрасли как офтальмология, врачам все еще приходится выполнять такую операцию как удаление глаза. И хотя в последнее время эта процедура выполняется реже чем раньше, но полностью отказаться от удаления глаза офтальмологи вряд ли смогут.

Самые частые причины удаления глаза:

- тяжелые травмы с разрушением глаза;
- гнойные воспаления глаза: эндофтальмит, панофтальмит;
- абсолютная болезненная глаукома;
- злокачественные опухоли глаза;
- угроза симпатической офтальмии;
- длительное воспаление на слепом глазу;
- субатрофия, атрофия глазного яблока;
- удаление с косметической целью.

Существует три основных вида удаления глаза в различных модификациях: энуклеация, эвисцерация, экзентерация.
Эти операции можно выполнять как под местной так и под общей анестезией.

Алкоголизация цилиарного узла

Это хирургическое лечение воспаления слезных каналов, которое заключается в создании нового пути оттока слезной жидкости в полость носа.

Дакриоцисториностомия

Операция проводится амбулаторным путем под местной анестезией и седацией. Во время операции в слезный канал временно ставятся силиконовые трубки. Они действуют как проходы для нового слезного протока для того, чтобы слезная жидкость могла откачиваться должным образом.